"Levanta o
mouse para cada vez que você ouviu essa frase, e também se você a proferiu.
Não, esquece, você deve ter outras coisas a fazer depois de algumas horas
levantando o mouse sem parar.
Vamos aos
chocantes fatos: não existe falta de dilatação. Mas por favor, antes que você
comece a ranger dentes e ficar com os olhos vermelhos de ódio, leia esse texto
até o fim. Se sobrar alguma dúvida ou restar a discordância, conversemos com
amor!
A
dilatação do colo do útero é um processo passivo que ocorre quando as
contrações encurtam as fibras musculares do útero, empurrando o bebê para baixo
e puxando o colo para cima. Essas contrações, uma após a outra, vão puxando o
colo de tal forma contra a cabeça do bebê, que é como se ele estivesse vestindo
uma blusa de gola muito apertada. Cada vez que o útero contrai no trabalho de
parto, a gola veste mais um pedaço de milímetro de sua cabecinha.
A
contração passa, o colo relaxa, mas não volta a fechar o que já abriu. Na
contração seguinte, é puxado mais um pouco. Lá pelas tantas o colo
"veste" toda a cabeça do bebê, em seu maior diâmetro. Essa é a
"dilatação total", e nessa hora o colo do útero tem aproximadamente
10 cm de diâmetro.
Porque
então tantas mulheres (especialmente as usuárias do serviço privado) têm tantos
problemas de dilatação? Bem, existem algumas causas, vamos a elas:
1) Se a
mulher não entrar em trabalho de parto e não ficar em trabalho de parto, ela
obviamente não terá dilatação (a não ser que tenha uma patologia que a faça
dilatar precocemente). Portanto quando a mulher vai na consulta de 38, 39
semanas, e o obstetra diz que ela não tem dilatação, o certo seria responder: "Claro,
doutor, se eu estivesse em trabalho de parto eu saberia".
2) O
trabalho de parto é caracterizado por contrações espontâneas de 3 em 3 minutos
(aproximadamente), que duram de 1 minuto a 90 segundos. Em outras palavras,
quando a mulher fica 12 horas "em trabalho de parto", com contrações
a cada 10 minutos, isso não era trabalho de parto. Isso eram os pródromos, o
princípio, a fase de instalação do processo do parto.
3) Tem
mulher que demora mais para entrar em trabalho de parto efetivo, e pode ficar 2
ou 3 dias com contrações ritmadas, mas que não chegam a engrenar nos 3 em 3
minutos. É preciso muita paciência e muita doula para lidar com essa longa
latência, mas o fato é que uma hora ela vai entrar em trabalho de parto.
4) Quando
a bolsa se rompe e não há dilatação, é necessário esperar. Após longa espera, é
possível se induzir o parto. Uma indução bem feita (preparação do colo com
prostaglandinas e posterior aumento da dinâmica com ocitocina) pode levar 48
horas facilmente. Nem todo serviço e nem todo obstetra está disposto a ficar 48
horas induzindo um parto.
5)
Ocitocina aplicada numa mulher sem dilatação só faz provocar contrações
dolorosas, intensas, e que não fazem o colo do útero dilatar. Muitas vezes essa
é a "técnica de convencimento" que alguns profissionais usam para a
mulher desistir do parto normal e pedir uma cesárea pelo amor de Deus.
6)
Dependendo do estado de tensão da mulher, ela pode bloquear a dilatação ou ter
um processo muito lento, absurdamente lento. Para essas mulheres, a analgesia
de parto normal (peridural ou combinada, raqui não) pode ser um tremendo alívio
e não foram poucas as vezes que vi mulheres estacionadas nos 3 ou 4 ou 5 cm há
muitas horas evoluírem para parto espontâneo apenas duas horas após analgesia.
E se duvidam, posso indicar um anestesista com quem trabalho e que já
testemunhou inúmeros casos assim, para explicar como isso funciona.
7) Em dez
anos trabalhando semanalmente com três equipes que têm 10% de cesarianas, mais
de 400 mulheres atendidas por mim quando era doula, além das centenas atendidas
por elas em que eu não estava presente, mas sim outras doulas, eu nunca vi uma
cesariana feita por falta de dilatação. Nunca! Nos 10% de cesarianas em
trabalho de parto entraram basicamente: estresse fetal antes da dilatação total
ou desproporção céfalo-pélvica. Em outras palavras, as poucas cesarianas feitas
antes da dilatação total foram feitas porque o bebê se cansou e não dava mais
para esperar terminar o processo de dilatação, sob risco dessa espera fazer mal
ao bebê.
8) Para
chegar de fato nos dois últimos centímetros de dilatação e atingir a tal
"dilatação total", o bebê já tem que estar descendo através da
bacia pélvica. Por isso, nos casos em que há a verdadeira desproporção
céfalo-pélvica, a mulher dilata até 8-9 cm. Talvez esse último centímetro que
falta jamais venha a ser vencido. Após todas as tentativas de ajudar o
nascimento, às vezes com algumas intervenções, pode ser que o bebê de fato não
passe pela bacia pélvica, e nesse caso a cesariana seja feita quando a
dilatação estacionou nos 8-9 cm.
9) A
dilatação não é um processo simétrico. Ela depende da posição da cabeça do
bebê. Normalmente o último centímetro a abrir está à frente da cabeça do bebê,
próximo ao osso púbico materno, internamente. A esse último centímetro chamamos
de "rebordo de colo" ou "rebordo anterior". Com paciência,
esse último centímetro desaparecerá, e o bebê nascerá. Às vezes pode ser
preciso ou pode ser útil abreviar o tempo do parto reduzindo-se esse último
centímetro com um exame de toque. Isso se chama "redução do colo". É
um processo doloroso, que deve ser evitado a todo custo, se possível.
10) A
única coisa que pode impedir um colo de dilatar é um tumor grave no tecido.
Tirando essa situação, todas as mulheres irão dilatar, se tiverem os recursos,
tempo e equipe necessários.
Para
aguardar que todas as mulheres dilatem, precisamos ter disponíveis
profissionais bem dispostos, sem pressa, com repertório, incluindo parteiras,
doulas, obstetras, anestesistas e pediatras. É preciso haver recursos completos
para alívio da dor como ambiente agradável, bola, banqueta, banheira, chuveiro,
massagem, alimentos, conforto para os acompanhantes, etc. E por fim, é preciso
ter disponível analgesia de boa qualidade para as poucas mulheres que
necessitam."
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